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每年的10月24日，是“世界脊髓灰质炎日”。脊髓灰质炎俗称“小儿麻痹症”，是一种急性传染病。据中国疾控中心公开信息显示，每发生200例脊髓灰质炎病毒（下称脊灰病毒）感染就会有一例导致不可逆转的瘫痪（通常是腿部瘫痪）。在这些瘫痪者中，有5%至10%的人因呼吸肌麻痹而死亡。

与其他病毒不同，野生脊灰病毒毒株仅有三种，且没有一种能够在人体外长期存活。因此，通过接种疫苗，脊灰病毒能够被预防乃至消除。在近40年的努力后，2000年，我国被世界卫生组织正式认定为无脊灰国家。截至目前，全球除阿富汗、巴基斯坦外的全部国家都已获得无脊灰国家认证。

但是，在由比尔及梅琳达·盖茨基金会（以下简称“盖茨基金会”）组织的第三十期全球健康与发展媒体研讨班中，世卫组织消灭脊灰项目主任艾丹·奥李瑞、盖茨基金会脊灰副项目主任迈克尓·戈尔韦等多位专家也都表示，只要世界上还有一个地区或国家未能消除脊灰病毒，那么世界各地与脊灰病毒之间也“只是一趟飞机的距离”。今年，英国、美国、以色列等地都报告在污水中检测出脊灰病毒，7月美国纽约州报告一例脊灰病毒感染病例。

艾丹表示，真正找到、接种和保护每一个儿童，就将有望于2026年宣布在全球范围内彻底消除脊灰病毒。

英美污水中检测出循环疫苗衍生脊灰病毒，新疫苗能减少衍生病毒出现

据英国卫生部消息，今年6月，英国伦敦地区污水中发现脊灰病毒，但未造成人员感染。2022年7月，美国国家疾控中心发布报告称，纽约州报告一例脊灰病毒感染病例，这是自1979年最后一例脊灰野病毒病例以来，美国第二次出现脊灰病毒社区传播，感染者此前未接种过脊灰疫苗。此外，今年，以色列、也门北部、刚果民主共和国东部和尼日利亚北部等地也都报告了脊灰病毒感染病例。

据世卫组织官网信息，这些国家或地区此前都已成功消灭野生脊灰病毒，今年以来，其所报告的脊灰病毒也并非野生脊灰病毒，而是循环疫苗衍生脊灰病毒（cVDPV）。

什么是循环疫苗衍生脊灰病毒？据世卫组织资料，在接种口服脊灰减毒活疫苗后，短时间内，部分减毒脊灰病毒可能会随粪便排出。如果周围存在未进行免疫或免疫低下人群，排出的病毒将有可能在这些人中进行传播并发生突变，突变后的病毒被称为循环疫苗衍生脊灰病毒，毒性与突变次数和情况有关。

目前所使用的减毒活疫苗为口服形式，相较于注射型的脊灰病毒灭活疫苗，价格较低且接种形式更方便，更适合欠发达地区使用。同时受产量限制，全球范围内全部改用注射型灭活疫苗并不现实。

但值得关注的是，2021年3月，一款新型2型口服脊灰疫苗（nOPV2）已获批紧急使用。据柳叶刀文章，相比于此前的口服脊灰疫苗，这款口服疫苗具有更高的遗传稳定性，所含减毒病毒不太可能突变或转化成可导致感染和麻痹的病毒形式，因此能够极大减少循环疫苗衍生脊灰病毒的出现和由此造成的感染病例。根据世界卫生组织全球消灭脊灰行动（GPEI）消息，截至去年10月，这款疫苗已在全球七个国家使用超一亿剂次，并未出现与之相关的重大安全问题。

在盖茨基金会媒体研讨班中，中国疾病预防控制中心原主任、世界卫生组织西太区消灭脊髓灰质炎证实委员会委员王宇表示，针对目前全球多发循环疫苗衍生脊灰病毒，一方面可以依靠新的口服脊灰疫苗来降低突变概率，但更重要的是提高疫苗接种率，他表示：“如果说我们儿童的疫苗接种率非常高，实际上突变造成的危害就非常小，即使有人有些（病毒的）突变，但因为接种率高，它传播的时间就很短，那么它继续突变的机会就很小。”突变的机会越小、突变次数越少，病毒变异产生的毒性就可能越低。

人类有望于2026年底根除脊灰病毒，世卫组织：利用每一个机会为每一个孩子接种疫苗

10月18日，柏林世界卫生峰会上，11个国家及多个国际组织、NGO认捐25.4亿美元，用于实施全球《2022-2026年消灭脊灰行动战略》。这一战略由世界卫生组织代全球消灭脊灰行动在去年6月发布，计划到2023年阻断疫区内所有野生脊灰病毒传播，到2026年实现全球根除所有野生脊灰病毒认证。此外，针对循环疫苗衍生脊灰病毒，战略指出，到2026年将阻断衍生脊灰病毒传播，并确认各国不再存在衍生脊灰病毒。

2022-2026年消灭脊灰战略的计划和预算时间表（2021-2027年以后）。

世界卫生组织消灭脊灰项目主任艾丹·奥李瑞在研讨班中表示，在各方努力下，全球消灭脊灰病毒的工作取得了巨大进步，目前世界上仅有阿富汗和巴基斯坦两个国家存在野生脊灰病毒。他说：“在阿富汗，曾有八种变异野生脊灰病毒传播，今天只剩最后一种。在巴基斯坦，2020年还有11种变异野生脊灰病毒传播，到2021年减少到4种，经过2021年至2022年的低传播季后，目前只有一种存活下来。全球消灭脊灰行动的首要任务实际上是确保这些在阿富汗或巴基斯坦仅存的变异毒株能够在即将到来的低传播季（从现在开始到3月底、4月初）后停止传播。”

与此同时，他也强调，“现在是最后一个机会窗口来完成消灭脊灰的工作。” 今年7月，世界卫生组织和联合国儿童基金会联合发布的各国免疫覆盖率估计显示，受新冠疫情等影响，全球接种疫苗的儿童人数出现了严重倒退，零接种儿童（即那些从未接种任何疫苗的儿童）的数量从新冠疫情前的不到1900万上升到超2500万。艾丹认为，这意味着一系列传染病的传播空间正在增加，亟需加强免疫覆盖，“我们不只要看基础免疫接种率高的地方，要真正关注未接种和未完全接种的儿童群体。”他强调，世卫组织和各国一起，“要利用每一个机会为每一个孩子接种疫苗”。

世卫组织内免疫战略咨询专家组（SAGE）建议，在完成全球消灭脊灰病毒认证后，最多10年，在未保存有研究用脊灰病毒、未设立相关研究机构的国家和地区，将可以不再进行大规模的脊灰疫苗接种。

研讨班上，盖茨基金会脊灰副项目主任迈克尓·戈尔韦指出，从经济角度来看，根除脊灰性价比也很高，“有模型表明，如果我们能够根除脊灰，和控制脊灰的成本相比，到本世纪末我们可节省330亿美元。”

回顾：我国脊灰疫苗免疫政策三次调整，从“糖丸”到“1+3”再到“2+2”

综合国家疾控局信息，自1965年起，我国开始在全国范围内接种口服脊灰减毒活疫苗（tOPV），也就是我们俗称的“糖丸”，脊灰病例数开始下降。1965-1977年间，每年脊灰病例报告数在4500-29000例之间。

1978年，我国开始实施扩大免疫，之前相比，脊灰病例数下降了70%。至1988年，随着脊灰疫苗接种率的提高，脊灰病例报告数下降至667例。

1989-1990年间，我国脊灰疫情出现反弹，随后部分省份开始实施tOPV强化免疫活动.1993年起,强化免疫活动扩展到全国范围，有效的阻断了脊灰野病毒的传播。

自1994年以来，我国已无本土野病毒引起的脊灰病例，并于2000年通过世界卫生组织认证，实现了无脊灰目标。

2015年，世界卫生组织宣布ＩＩ型脊灰野病毒已经在全球范围内被消灭，接种含ＩＩ型毒株的减毒活疫苗已经没有必要。2016年5月，响应世卫组织要求，为降低疫苗衍生脊灰病毒出现的可能性，我国正式停用“糖丸”，即三价脊髓灰质炎减毒活疫苗（tOPV)，改为使用含有Ｉ型、ＩＩＩ型两个血清型的口服二价脊灰减毒活疫苗（bOPV）。“糖丸”正式宣告退出历史舞台。全国范围内将1剂次注射脊灰灭活疫苗（IPV）和3剂次口服二价脊灰减毒活疫苗（bOPV）纳入国家免疫规划，“1+3”模式成为我国主流脊灰疫苗接种模式。

2020年，国家卫健委、财政部、工信部、国家药监局四部门联合发出通知，调整国家免疫规划中脊髓灰质炎疫苗，“1+3”变为“2+2”，即先接种2剂次的注射脊灰灭活疫苗，之后2针使用口服二价脊灰减毒活疫苗。

目前，部分国家已经采用全程接种IPV的接种策略，针对我国为何没有采用全程4剂次IPV接种的问题，王宇在研讨班上表示，口服二价脊灰减毒活疫苗（bOPV）和注射脊灰灭活疫苗（IPV）各有优劣，“我们现在的产量国内供应足以保证我们4剂都用IPV，甚至都已经有富余。但如果都换成4剂的IPV，就得保障所有儿童的注射接种都能够完成。反倒有些区域、有些省份还是需要用OPV接种两剂做个过渡或者加强。”他同时表示，“我们希望很快会随着进步，希望能停下OPV，都改成IPV。”

目前，我国香港、澳门、台湾、上海已采用全程4剂次IPV接种，江苏发文表示将于2023年1月开始采用全程4剂次IPV接种。

采写：南都见习记者 赵霖萱 发自北京